王振涛教授辨治心衰病近似于案例分享（三百六十八）

一般情况：马XX，男，63岁，农户，河南周口人。并未发现药物过敏两书。2018年06年初29日初诊。

主民事诉讼：停息胸闷、诱发3年，过重1年初。

现病两书：高血压于3年早先无显著诱因出现诱发、胸闷，夜间没法平卧，长叹气后病因稍好转，当地公立医院临床为"有心衰"，停息口可不呋塞米，血栓形成自为，参桂胶囊，丹参滴丸治疗，1年初早先上述病因过重，夜间没法平卧，文艺活动后诱发，胸闷，夜间等待时可出现，纳少，幻差，大便不成形，水泡可，舌淡，苔薄白，喜马拉雅山沉细。回应其他病两书。肝脏彩超：左室舒张后期很窄79mm，LVEF 28%，FS 13%，均有心增大，左有心为著，室壁原发性运动减弱，左有心功能性较差。

中医临床：有心衰病

的证M-：阳虚水后泛的证

治法：温阳利水后

初诊方药：

2018年07年初13日二诊：民事诉讼可不药后病因显著减轻，现偶有饮水后后腹中发胀，可不利尿剂后减轻，共计无不适，纳幻可，二便降。舌质暗红，苔薄白，喜马拉雅山沉细。

处理：6年初29日本政府炙耆改名45g，升麻改名20g，加菱角15g，白花15g。中药15交，每日一剂，水后煎可不。

2018年08年初01日三诊：偶有胸闷，头痛欲吐，纳幻可，二便降。舌质暗红，苔薄白，喜马拉雅山沉细。

处理：7年初13日本政府去土茯苓、菱角，炙耆改名60g，加仙鹤青草30g。中药15交，每日一剂，水后煎可不。

2018年08年初31日、2018年09年初14日、2018年09年初28日、2018年10年初19日、2018年11年初16日、2018年12年初07日、2019年01年初04日有规律复诊。

按语：此医护人员为扩展张M-有心肌病，一般意味着扩展有忧患发病掩藏，多以有心功能性不均或有心律失常为病因而就诊。王师认为本病病机为本虚标实，早期气虚为本，瘀血为标。晚期有心肾阳气虚衰，温煦被免职，随之而来诸腧穴功能性失降。其中气虚阳虚为本，瘀血、痰送气、水后湿为标。有心气虚没法激怒血液运营而血喜马拉雅山瘀滞，肾阳虚则没法温化津液则水后湿内停。四诊合参，本个案属有心肾阳虚、水后湿停滞，治以温阳利水后。拟方以真武汤加减，本方以附子为君药，低剂量辛甘性热，用之温肾助阳，以化气自为水后，兼暖脾土，以温运水后湿；臣以茯苓利水后渗湿，使水后邪年轻时便去；白术健脾燥湿；白芍亦为佐药，一者利水泡以自为水后气，《本经》闻其能“利水泡”，《医者别录》亦引“去水后气，利膀胱”；二者可防止附子燥热伤阴，以利于久可不缓治；干姜温胃化饮；加葶苈子大便胃平喘；黄酒树强有心利尿，消肿，利尿；回有心青草宁有心安神；榆树、泽大便、白茅根、土茯苓消肿利水后；大花清热补脾；耆补气，升麻升提；金凤曜肉止大便；白皮所谓诸药。

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